清华大学清华一附院张明奎团队成功为复杂“心肌桥”患者实施二次“肌桥松解”手术

近日，清华大学第一附属医院张明奎教授团队成功为一名在外院接受了冠状动脉搭桥手术后复发的“心肌桥”患者，实施了“肌桥松解”手术。手术在直径仅1.5毫米的冠状动脉上进行精细剥离，完整劈开长达4厘米的肌桥隧道，患者术后第7天康复出院。手术的成功实施为复杂“心肌桥”的个体化治疗提供了宝贵经验。

30多岁的H先生，经常出现活动后胸闷，当地医院诊断为冠状动脉肌桥——这种病症可以比喻为心脏上一段血管“长”进了肌肉里，就像一条隧道被从外部挤压——病症导致血管血流不畅，影响心肌供血，继而出现缺血症状，例如胸闷。随后，H先生在当地医院接受了冠状动脉搭桥手术，用胸廓内动脉作为血管材料进行搭桥，绕开被压一段，重新给心脏供血。

术后早期，H先生的症状有所缓解。然而没想到，几周后胸闷又回来了，严重影响他的工作与生活。在当地医院复查，结果提示为冠状动脉桥血管出现重度狭窄，这意味着，新搭的“桥”出了问题，需要再次手术。然而再次手术风险极高——第一次手术留下的瘢痕像“水泥”一样粘住心脏，并且解剖结构紊乱，导致手术操作区域狭小，稍有不慎就可能让心脏破裂。

辗转查询，H先生了解到张明奎教授团队在冠状动脉心肌桥治疗方面具有丰富经验，于是不远千里来到北京求医。

张明奎为患者手术

基于丰富的临床经验，张明奎主刀，在直径1.5毫米的冠状动脉上精细切开手术瘢痕，切断血管上的心肌组织，逐段松解，完整劈开总长4厘米的肌桥隧道，使冠状动脉血管充分游离显露且毫发未损，这意味着，之前出了问题的冠状动脉血管被彻底“解放”，手术取得圆满成功。患者术后恢复平稳，并于术后第7天康复出院。由于手术属于解剖性矫治，术后患者不用口服阿司匹林等药物。

冠状动脉心肌桥是指一段冠状动脉走行于心肌内，造成心脏收缩时该段冠状动脉受压，严重者会出现缺血症状。目前，此方面还没有国际诊疗指南。清华大学第一附属医院心脏外科团队在国际上较早开展此方面的研究，并已取得丰硕的研究成果。张明奎作为牵头专家和主要执笔人，制定了《冠状动脉心肌桥诊疗专家共识》；在2025年西雅图第105届美国胸外科医师协会（AATS）年会上，张明奎受邀报告了基于243例大样本中国患者队列的长期随访结果，系统论证了手术策略的优化选择，为全球心肌桥个体化治疗提供了高质量的循证依据。本例患者所实施的手术在国际上鲜有报道，相关研究结果已被《欧洲心脏杂志》子刊接收。

供稿：清华一附院

编辑：刘芳芳

审核：郭玲