东南大学创新“两步法”赋能糖肝共病风险分层与基层早筛

（通讯员 祁小龙 陈玉萍）1月21日，东南大学团队在国际权威医学期刊《Gut》（《肠道》）发表题为“Two-step clinical care pathway to predict MASLD-related advanced fibrosis and long-term outcomes in type 2 diabetes（《两步法策略预测2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病人群进展期肝纤维化及长期结局》）”的重要研究成果。该研究针对2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病（俗称“糖肝共病”）人群的风险筛查难题，系统评估并优化了“两步法”风险分层策略，为基层临床实践提供了可直接落地的技术方案。

糖肝共病患者约15%会发展为进展期肝纤维化甚至肝硬化，不良结局风险显著升高。当前国际指南推荐采用肝纤维化-4指数联合肝硬度的“两步法”对高危人群进行风险分层，但该策略在2型糖尿病这一高风险人群中对进展期肝纤维化及肝脏相关不良事件的预测价值仍缺乏系统性评估。这项研究成果正是填补了这一证据空白。

东南大学团队联合全球多国专家攻关，纳入4,781例糖肝共病患者开展多中心分层验证。这是首次在糖肝共病人群中系统评估“两步法”策略对长期预后预测价值的研究，也是目前该策略评估进展期肝纤维化的最大规模肝活检队列。研究结果显示，两步法可有效区分低、中、高风险人群，整体正确分类率达70.5%。以其他无创评分替代肝纤维化-4指数或肝硬度的其他两步法不能进一步提升诊断效能。更为重要的是，在肝纤维化-4中风险人群中，研究首次提出将“两步法”的肝硬度截断值优化为<10千帕和>15千帕，不仅将“灰区”人群比例由6.8%显著降至5.6%，更对肝脏相关不良事件具有更好的区分能力。

该研究证实了两步法策略适配基层落地需求：第一步通过常规血液指标计算肝纤维化-4指数，基层无需额外设备即可开展；第二步对异常者转诊进行肝硬度检测，形成“基层初筛、上级确诊”的高效模式。这不仅能帮基层医生更精准地管理患者，而且契合江苏省基层慢病筛防中心建设需求，为“糖肝共管”规范化实施提供了高质量证据，对全球慢性病防控具有重要意义，贡献了可复制推广的“东大模式”。

东南大学医学院在读博士陈玉萍为第一作者，国家高层次青年人才、CHESS肝脏健康联盟创始人、东南大学附属中大医院院长助理祁小龙，中国科学院院士、东南大学医学与生命科学部主任滕皋军为本文共同通讯作者。

供稿：附属中大医院

（责任编辑：孙艳 审核：宋业春）